典型案例：5 个月大的男婴小航因反复惊厥发作就诊，当地医院诊断不明。转诊至该院后，遗传代谢中心立即开展基因检测，3 天内明确为 SCN1A 基因突变所致 Dravet 综合征。儿科团队随即停用可能加重病情的奥卡西平，改用左乙拉西坦口服液，并为家长提供遗传咨询与家庭康复指导。治疗 1 个月后，小航的发作频率从每天 8-10 次降至每周 1 次，生长发育指标稳步提升。
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难治性癫痫需要多学科协作（MDT），比如小田的治疗团队包括神经内科医生（调药）、神经外科医生（评估手术）、脑电图医生（找病灶）、营养师（制定生酮饮食）、心理医生（疏导情绪）。神经内科医生帮小田调整了药物剂量，神经外科医生评估后认为他不适合手术，脑电图医生用长程脑电图监测他的发作，营养师给小田制定了个性化生酮饮食方案，心理医生帮他缓解因频繁发作产生的抑郁情绪。在 MDT 团队的帮助下，小田的发作从每周 5-6 次减少到 2-3 次，情绪也开朗了，开始愿意和同学交流。据统计，接受 MDT 治疗的难治性癫痫患者，有效率（发作减少≥50%）达 75%，远高于单一学科治疗（50%）。
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最常见病因是脑血管疾病，约 40% 老年癫痫患者有脑梗死、脑出血病史 —— 脑梗死患者多在发病后 1-3 个月出现癫痫发作，因脑组织缺血缺氧导致神经元异常放电；脑出血患者则在出血吸收期（发病后 2-4 周）易发作，与血肿压迫、脑水肿相关。其次是神经系统退行性疾病，如阿尔茨海默病（老年痴呆），约 10% 患者会出现癫痫发作，多在疾病中晚期，因大脑皮层神经元变性坏死引发；脑部肿瘤（如脑膜瘤、转移瘤）也是重要病因，老年患者肿瘤多为良性，但生长位置靠近大脑皮层时，易诱发发作。此外，药物因素不可忽视 —— 老年患者常服用抗抑郁药（如阿米替林）、降压药（如硝苯地平），部分药物可能降低癫痫阈值，诱发发作；酒精戒断（长期饮酒者突然停酒）也可能导致癫痫发作，多在戒断后 12-48 小时出现。
不过也有一些特殊情况，比如 58 岁的李阿姨，因为先天性脑发育不全引发癫痫，从年轻时就开始吃药，虽然发作能控制在每年 1-2 次，但医生评估后认为她的脑部基础病变无法完全消除，需要长期小剂量服用拉莫三嗪维持。即便如此，李阿姨通过规律服药和生活管理，依然能正常买菜做饭、帮女儿带孩子，生活质量没有受太大影响。这里要提醒大家避开两个常见误区：一是像 20 岁的小张那样，刚吃药 3 个月没发作就擅自停药，结果 1 个月后发作频率反而升高到每周 2 次；二是轻信网上 “根治癫痫” 的偏方，比如 45 岁的赵先生曾停用正规药物改吃 “中药丸”，导致连续发作昏迷，差点引发脑水肿。所以，一旦怀疑有癫痫症状，最好在发作后 1 个月内做脑电图、MRI 检查，早点明确诊断，然后严格遵医嘱治疗，同时避免熬夜、酗酒、强光刺激等诱因，才能提高治愈概率。
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就诊必备资料：发作视频、历次脑电图报告、头颅 MRI/CT 原片、用药清单（含基础疾病药物），少数民族患者建议携带民族医药使用史记录；
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『陕西省人民医院癫痫科 地铁几号线』
四、老年癫痫
难治性癫痫需要多学科协作（MDT），比如小田的治疗团队包括神经内科医生（调药）、神经外科医生（评估手术）、脑电图医生（找病灶）、营养师（制定生酮饮食）、心理医生（疏导情绪）。神经内科医生帮小田调整了药物剂量，神经外科医生评估后认为他不适合手术，脑电图医生用长程脑电图监测他的发作，营养师给小田制定了个性化生酮饮食方案，心理医生帮他缓解因频繁发作产生的抑郁情绪。在 MDT 团队的帮助下，小田的发作从每周 5-6 次减少到 2-3 次，情绪也开朗了，开始愿意和同学交流。据统计，接受 MDT 治疗的难治性癫痫患者，有效率（发作减少≥50%）达 75%，远高于单一学科治疗（50%）。
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小儿癫痫是小朋友中常见的神经系统问题，仅次于脑瘫，主要发生在 0-14 岁孩子身上，尤其是 0-3 岁婴幼儿，发病率占小儿癫痫患者的 40%。孩子得癫痫的原因多样，比如 2 岁的妞妞，出生后 3 个月就频繁出现肢体抖动，基因检测发现 CDKL5 基因突变，属于遗传性癫痫；还有 1 岁的明明，妈妈怀孕时感染过巨细胞病毒，明明出生后确诊脑回畸形，6 个月大时出现癫痫发作；4 岁的浩浩则是因为 2 岁时高烧到 40℃，抽搐持续 10 分钟，后来发展成癫痫，这类由高热惊厥引发的情况约占小儿癫痫的 10%。
山西省儿童医院（太原）（神经内科）
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（一）核心诊疗机构及特色优势
难治性癫痫微创治疗体系
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